来凤县医疗保障局“双随机、一公开”
阶段性工作报告
2022年4月24日来凤县医疗保障服务中心审核股通过智能审核系统发现部分医疗机构（乡镇卫生院、村级卫生室）在收取一般诊疗费的同时又收取静脉输液费的情况，涉及问题线索10887条，审核股负责人及时向局分管基金监管领导汇报，局主要领导高度重视，要求抽调人员组成专班，对发现的问题线索进行现场核查。
一、工作开展情况
4月26日至5月9日由分管基金监管领导带队对4家乡镇卫生院、20家村级卫生室和1家学校医务室进行专项核查。
经核查发现：
1、4家乡镇卫生院存在重复收费问题，其中：翔凤镇卫生院违规收费165人次，违规金额1136.00元;旧司镇卫生院涉违收费84人次，违规金额384.00元；革勒车镇卫生院违规收费6人次，违规金额36.00元、大河镇卫生院违规收费114人次，违规金额828.00元。
以上4家乡镇卫生院在收取一般诊疗费的同时又收取静脉输液费、肌肉注射费、静脉续加费的情况属实。违规收费合计369人次，违规金额2384.00元，基金损失562.89元。
2、20家村级卫生室和1家医务室存在重复收费问题，其中：沿山坝村卫生室违规收费23人次，违规金额184.00元；思源实验学校医务室违规收费96人次，违规金额768.00元；老寨坪村卫生室违规收费140人次，违规金额1120.00元；河坪村卫生室违规收费687人次，违规金额5496.00元；白羊坡村卫生室违规收费299人次，违规金额2392.00元；狮子村卫生室违规收费1163人次，违规金额9304.00元；猴栗村卫生室违规收费195人次，违规违金额1560.00元；茶园沟村卫生室违规收费280人次，违规金额2240.00元；桐麻村卫生室违规收费1689人次，违规金额13512.00元；古架山村卫生室违规收费1881人次，违规金额15144.00元；大地龙村卫生室违规收费671人次，违规金额1384.00元（其中：重复收费7人次，违规金额56.00元、串换项目套高收费664人次，违规金额1328.00元，村医对串换项目套高收费事实拒绝签字认可）；陈家沟村卫生室违规收费652人次，违规金额5204.00元；豹子沟村卫生室违规收费155人次，违规金额1240.00元；桐子园村卫生室违规收费436人次，违规金额3488.00元；芭蕉溪村卫生室违规收费30人次，违规金额240.00元；岩坝子村卫生室违规收费135人次，违规金额1065.00元；新才沟村卫生室违规收费838人次，违规金额6704.00元；沙道湾村卫生室违规收费5人次，违规金额40.00元；怯道河村卫生室违规收费1030人次，违规金额8240.00元；安家堡村卫生室违规收费105人次，违规金额840.00元；胡家坝村卫生室串换项目虚记费用8人次，违规金额234.63元；
以上20家村级卫生室和1家医务室在收取一般诊疗费的同时又收取静脉输液费、肌肉注射费、静脉续加费，其中1家卫生室还存在串换项目套高收费，情况属实。违规收费合计10518人次，违规金额合计80399.63元，基金损失合计32902.32元。
3、公职人员违规情况
卫生院44人，其中：翔凤镇卫生院15人：黄凤珍、李翠华、赵恩、熊琦、姚文亮、鲁大勇、宁健、杨静、童泾、杨世明、刘倩、彭红梅、胡宇、官刚平、龙海舟。革勒车镇卫生院3人：赵锋、吴凤英、向辉。大河镇卫生院15人：朱子英、李蓉、邱福勇、邱建芳、唐珍、田靖、田燕、杨涵杰、杨敏、杨天玖、张闺仕、朱艳芳、田洪贵、肖东成、段建国。旧司镇卫生院11人：黄力、陆宇（已调社保局）、欧阳丽、唐佳鑫、田鹏、田水清、童春艳、徐亮、杨学武、姚久红、张旭英。
卫生室4人：狮子村卫生室彭菊凤、古架山村卫生室姚梦菊、大地龙村卫生室曾庆刚、新才沟村卫生室谢绍明。
中共党员14人：陈家沟村卫生室赵智、桐子园村卫生室周庭凤、岩坝子村卫生室李志华、新才沟村卫生室谢绍明、沙道湾村卫生室田洪雨、安家堡村卫生室石林、茶园沟村卫生室唐平、猴栗村卫生室李平、老寨坪村卫生室张艳（预备党员），革勒车镇卫生院向辉、大河镇卫生院唐珍、杨敏，旧司镇卫生院黄力、姚久红。
二、处罚依据及处罚结果
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令735号）和《行政处罚法》第二十八条、第三十二条第（一）项、第五十一条，对以上4家卫生院、20家村级卫生室、1家学校医务室责令退回医保基金并处一倍罚款，并将处罚结果“在恩施州公共信用信息平台”上进行公示。
三、移送依据及移送情况
依据《恩施州打击欺诈骗取医保基金专项治理工作领导小组关于印发全州定点医疗机构使用医保基金专项整治工作方案的通知》（恩施州打击医保欺诈发【2022】1号）和《州医疗保障局 州公安局 州卫生健康委关于印发恩施州“三假”问题专项整治实施方案的通知》（恩施州医保发【2022】8号）我局分别于2022年6月10、6月15日将涉案的12人（家）中共党员和公职人员向第五纪检监察组移送，6名非党员非公职人员向卫健局移送。
来凤县医疗保障局
2022年6月15日
